繼1997年提出預防癌癥14條建議後,世界癌癥研究基金會又發布了新版《食物、營養、身體活動與癌癥預防》報告,並重新修訂提出10條最權威的預防癌癥建議。其中,肥胖成為導致癌癥的“罪魁禍首”,因此,避免肥胖、控制體重和多運動成為最主要的防癌措施。
專家指出,報告中的最大亮點是關於身體肥胖能增加多種癌癥(食道、胰腺、結腸/直腸、乳腺、子宮內膜、腎)的證據是充分的。身體活動一方面能減少結腸/直腸癌的證據是充分的,並很可能減少乳腺和子宮內膜癌的發生。
專家組根據對證據的評議和判定,提出了通過健康生活方式預防癌癥的10條建議,前三條都是關於維持健康體重(中國標準,體質指數18.5至23.9)、控制肥胖和鼓勵適當身體活動,然後才是關於以植物性食物為主的膳食模式、少吃紅肉、控制飲酒等膳食方面的建議。
建議1 盡量控制自己的肥胖度
公共衛生目標:根據不同人群的正常範圍,成人的平均體質指數(BMI)保持21至23。
特別建議:確保從童年期到青春期的體重增長趨勢,到21歲時使體重能處於正常BMI的低端。從21歲時起保持體重在正常範圍。整個成年期避免體重增長和腰圍增加。在一生中保持健康體重可能是預防癌癥的最重要方法之一,對許多其他的慢性病來說也有保護作用。
建議2 從事積極的身體活動
公共衛生目標:久坐不動(身體活動水平等於或小於1.4)人群的比例每10年減少一半.
特別建議:每天至少30分鐘的中度身體活動(相當於快走),可以整合到職業、交通、家務或休閑活動中。隨著身體適應能力的增加,每天進行60分鐘或以上的中度身體活動,或者30分鐘或以上的重度身體活動,避免諸如看電視等久坐習慣。
無論什麽樣的身體活動均能預防某些癌癥以及體重增加、超重和肥胖的發生,因此,久坐的生活方式是這些癌癥及體重增加、超重和肥胖的一個原因。
建議3 少吃高能量食物及含糖飲料
公共衛生目標:膳食平均能量密度低於125千卡/100克,人群平均含糖飲料消費每10年減少一半。
特別建議:少吃高能量密度的食物,避免含糖飲料。如果吃“快餐”,則盡量少吃。這個建議主要是為了預防和控制體重增加、超重和肥胖。由於含有水,飲料的能量密度低於食物。然而,含糖飲料提供了能量而沒有產生飽腹感或能補償性地增加隨後的能量攝入,因此導致能量攝入過多,而使體重增加。
建議4 以植物來源的食物為主
公共衛生目標:非澱粉蔬菜和水果的人群平均攝入量至少達到每日600克,相對未加工的谷類或豆類以及作為膳食纖維天然來源的其他食品,至少每日為人群平均提供25克非澱粉多聚糖。
特別建議:每日至少吃5份不同種類的非澱粉蔬菜和水果。每餐都吃相對未加工的谷類或豆類及限制精加工的澱粉性食物。攝入較多植物性食物可能對各種部位的癌癥均有預防作用。所說的“以植物為基礎”是指富含營養素、膳食纖維(也富含非澱粉多聚糖)以及低能量密度的植物性食物為主的膳食。非澱粉蔬菜和水果很可能對某些癌癥具有預防作用。由於能量密度很低,因此它們也很可能預防體重增加。
非澱粉蔬菜包括綠色葉菜、西蘭花、秋葵、茄子及油菜,但不包括土豆、山藥、芋頭、甘薯或木薯。非澱粉根類和塊莖類食物包括胡蘿蔔、耶路撒冷朝鮮薊、塊根芹(芹菜根)、蕉青甘藍(蕪菁甘藍)和蘿蔔。
這些目標和建議來自於對癌癥的證據,而且得到了與其他疾病有關的證據支持。它們強調了相對未加工谷類、非澱粉蔬菜和水果以及豆類的重要性,因為這些食品都含有大量膳食纖維和各種微量營養素,並且具有低或相對低的能量密度。這些以及非動物來源的食物是重點推薦的每餐食品。
建議5 限制紅肉攝入避免肉制成品
公共衛生目標:人群平均牛肉、豬肉、羊肉等紅肉攝入量不超過每周300克,盡可能少吃加工的肉制品.
特別建議:吃紅肉的人每周攝入量少於500克,盡可能少吃煙熏、腌制、防腐劑保存等加工過的肉類制品。用綜合方法獲得的證據表明如果攝入量適當,許多動物源性食物也是有營養的和健康的。
吃各種素食的人患包括癌癥在內的某些疾病的危險性較低;將這種膳食的益處與生活方式的其他方面(如不吸煙、少量飲酒等)分開不是一件容易的事。此外,肉類可以是營養素的重要來源,尤其是蛋白質、鐵、鋅和維生素B12。專家組強調本報告的總建議不強調要選擇不含肉類的膳食或不含動物源性食物的膳食。
300 克煮熟的紅肉相當於400至450克生肉,500克煮熟的紅肉相當於700至750克生肉。準確的換算取決於肉的部位、肥瘦比例、烹調方法和溫度,因此不可能有更明確的指南。紅肉和加工的肉制品是某些癌癥的充分或很可能的原因。含大量動物脂肪的膳食其能量通常也相對高,從而體重增加的危險性也加大。
建議6 限制含酒精飲料
公共衛生目標:飲酒量超過建議限量的人群比例每10年減少1/3。
特別建議:男性每天不超過2份,女性不超過1份,一“份”酒大約含有10至15克乙醇。
關於癌癥的證據支持不喝含酒精飲料的建議。然而,其他證據表明適量飲酒可能降低冠心病的危險性。現有證據沒有明確表明飲酒量低於多少就不會增加其所導致癌癥的危險性。這也就是說,如果單純依據癌癥方面的證據,即便是少量飲酒也應該避免。
建議7 限制鹽攝入量和鹽加工食品
公共衛生目標:人群平均攝入各種來源的鹽量每天低於5克(2克鈉)。人群中每日鹽攝入量超過6克(2.4克鈉)者的比例每10年減少一半,最大可能減少對發黴的谷類或豆類中的黃曲黴毒素攝入。
特別建議:避免鹽腌或鹹的食物,避免用鹽保存食物。限制攝入含鹽的加工食品,不吃發黴的谷類或豆類。關於食物保存、加工和制作的最有力證據表明,鹽和腌制食物很可能是引發胃癌的原因,黃曲黴毒素汙染的食物是肝癌的原因。
鹽是人類健康及生命本身所必需的,但其需要量遠遠低於世界上大多數地區的一般攝入量。鹽攝入水平不僅在高收入國家偏高,而且在那些傳統膳食中含鹽量很高的國家也壹樣。在這些國家,鹹的食物、鹽腌食物及鹽本身的攝入量也都相當高。關鍵因素是鹽的總攝入量。食物和飲料以及飲用水的微生物汙染仍舊是一個全球性的公共衛生問題。特別是在某些黴菌的作用下,長期在溫暖氣候下保存的谷類或豆類的黃曲黴毒素汙染是一個重要的公共衛生問題,而且不僅局限於熱帶國家。
鹽和腌制食物是某些癌癥的很可能的原因。黃曲黴毒素是肝癌的充分原因。
建議8 通過膳食本身滿足營養需要
公共衛生目標:使人群中不需要膳食補充劑就能獲得充足營養者的比例最大化。
特別建議:不推薦使用膳食補充劑預防癌癥。證據表明高劑量營養素補充劑可能有保護作用,也可能誘發癌癥。表明這些作用的研究與補充劑在壹般人群中的廣泛應用沒有關系,在一般人群中不可能準確地預測風險和利益的平衡。吃補充劑預防癌癥的建議可能會產生意想不到的副作用。最好通過日常膳食增加相關營養素的攝取。
該報告強調以食物為基礎。對維生素、礦物質和其他營養素的評價是根據含有這些營養素的食物和飲料來考慮的。專家組認為最好的營養來源是食物和飲料,而不是膳食補充劑。有證據表明,高劑量膳食補充劑能影響某些癌癥的危險性。一些在特定的、通常是高危的人群中進行的研究表明某些補充劑對癌癥有預防作用,然而這些結果可能不適用於普通人群。它們的有益水平可能有區別,而且可能有意想不到和很少見的副作用。因此,建議廣泛使用補充劑預防癌癥是不明智的。
一般而言,對健康人,最好通過高營養素膳食來解決營養素攝入的不足,而不是通過補充劑,因為補充劑不會增加其他可能的有益食物成分的攝入。專家組認可在某些情況下使用補充劑是適宜的。
[特殊建議1]孩子用母乳餵養
公共衛生目標:大多數的母親要進行6個月完全哺乳,即不包括其他食物或包括水在內的飲料。
特別建議:完全母乳餵養嬰兒6個月,而後在添加輔食的同時繼續進行母乳餵養。關於癌癥以及其他疾病的證據表明,持續的完全母乳餵養對母親和孩子均有保護作用。特別建議通過母乳餵養來預防母親乳腺癌和兒童超重和肥胖。
母乳餵養能防止嬰兒期感染、保護不成熟免疫系統的發育、預防其他兒童期疾病,並且對母嬰親情關系的發展也很重要。在世界上飲用水供應不安全和家庭貧窮而無錢購買嬰兒配方食品及其他嬰幼兒食品的地方,母乳餵養尤其重要。預防癌癥的政策和行動需要從出生開始,並覆蓋終生。
[特殊建議2]癌癥幸存者遵循預防建議
特別建議:如有可能,所有癌癥幸存者無論是積極治療前、治療中,還是治療後,要接受訓練有素的專業人員提供的營養照顧。
專家組同意該建議也適用於癌癥幸存者。可能在一些特殊情況下,該建議不可行,比如,治療對胃腸道功能有害的情況下。
在合適的情況下,除非合格專業人員提出不同意見,本報告的建議也適用於癌癥幸存者。專家組對相關證據進行了仔細研究後才做出該評價結論,既包括只與癌癥幸存者有關的證據,也包括癌癥病理學及癌癥與食物、營養、身體活動和體成分的相互關系方面的綜合知識。
許多癌癥治療的成功率日益增加,因此,癌癥幸存者在那麽長的存活時間內足以患上新的原發性癌癥或其他慢性病。本報告中的建議也可能降低這些疾病的危險性,因此,這些建議也適用於癌癥幸存者。