前言

　　骨肉瘤常常起源於成骨細胞，多見於青少年，一般發生在身體的長骨部位，包括手臂和腿。在兒童和青少年，骨肉瘤經常發生在膝蓋骨附近，而很少出現在軟組織和胸腔、腹腔臟器。骨肉瘤是骨癌最常見的腫瘤。骨惡性纖維組織細胞瘤和尤文氏肉瘤則是骨癌的另外兩種類型。骨肉瘤的治療方案主要有標準治療，靶向治療以及臨床試驗。標準治療首選手術（局部切除術，保肢手術，截肢手術和旋轉成形術），還有放療，化療以及氧化釤治療。靶向治療包括血管生成抑制劑，病毒治療，單克隆抗體治療和激酶抑制劑治療。臨床試驗包括手術聯合化療，手術聯合放療，手術加抗腫瘤藥物，氧化釤單獨或聯合腫瘤幹細胞治療等。

　　臨床上常常遇到的問題是患者很有可能面臨截肢，這不但給患者生活上帶來諸多不便，更會對患者造成極大的心理創傷。因此，在用保肢手術替代截肢手術的前提下，如何最大程度的切除腫瘤成為醫學專家們長期思考的科學命題。隨著醫學技術的發展，有關研究顯示首次保肢手術比截肢手術有明顯優勢【２】，且５年生存率比截肢手術高（７５％ＶＳ５４％）【１】，因而骨肉瘤保肢手術將成為趨勢。

　　黎明山（化名），18歲，越南胡志明市人，2011年7月份病理活檢為“骨肉瘤”，當地醫生采用了術前化療的方式來減小腫瘤，以期能夠達到保肢條件。然而，4次化療並未見到腫瘤明顯縮小，醫生建議截肢。年僅18歲風華正茂的黎明山怎能接受截肢的事實，無論如何一定要保肢。

　　復大的醫生們總是想盡辦法來滿足患者的需求，他們必須與時俱進，搜羅最新的醫學資料來為他們的保肢手術做最堅實的依據。 Gaston CL等人的研究顯示保肢手術和截肢手術的５生存率分別為７５％和５４％【１】，這無疑給大家都帶來了希望，然而即使手術切除了大部分腫瘤，患者仍然要進行化療去殺死遺留在手術部位的腫瘤或已經轉移至身體其他部位的腫瘤。就這樣，復大的醫生們開始了周密詳細的治療計劃。

　　黎明山在當地經過4次化療，然而腫瘤還在增大，說明該化療方案對黎明山來說是不敏感的。黎明山必須采取術前的新輔助化療，這樣才能使更少的骨組織被切除因此術中並發癥也隨之更少。復大的專家們分別給黎明山做了碘粒子植入術和局部血管介入化療術（註）。這種“目的性”極強副作用極少的放化療立竿見影地將黎明山的腫瘤縮小到保肢狀態。一個月後在全麻下做了右肱骨近端骨肉瘤切除術，手術很成功，術後關節腔內有少許積液形成，後經穿刺抽取。術後的輔助化療顯得尤為重要，黎明山仍然要進行化療去殺死遺留在手術部位的腫瘤，之前的化療方案不敏感，需要做調整，因此新的輔助化療療效還在觀察中......

　　【圖】

　　Master Nantawat Ropkob，一位泰國8歲小男孩，2013年10月發現右股骨骨肉瘤，術前的新輔助化療除了緩解疼痛癥狀之外並沒有使腫瘤明顯縮小，於是接下來從2013年12月31日至2014年3月7日連續4次的微血管介入化療起了決定性作用，腫瘤明顯縮小了。2014年4月8日Master Nantawat Ropkob做了右股骨腫瘤骨段切除術，手術成功並且後續靜脈補充化療。

　　【圖】

　　也許黎明山和Master Nantawat Ropkob的長期生存率需要用時間來證明，然而兩位孩子能夠保住肢體像正常孩子一樣生活，這對他們來說無疑是最好的結果和鼓勵。醫學的發展總是存在滯後性，接近真理的過程也是在螺旋曲折中前進，依如ＤＮＡ的造型。否定之否定的事物發展規律也同樣適用於醫學領域。或許，這兩位是幸運的，生長在醫學研究證明骨肉瘤首次保肢手術和截肢手術生存率是相同的年代！

　　黎明山和Master Nantawat Ropkob治療成功經驗：

　　黎明山和Master Nantawat Ropkob的骨肉瘤均屬早期，若直接做截肢手術，生存率是極高的。然而，手術後的殘疾將是患者無法忍受的痛楚，甚至會帶來長期的心理陰影，患者今後也許無法作為一個正常人在社會中生存。也許醫學的進步就在於它極大的完善了“生物－心理－社會”的醫學模式，生物即指人的身體，心理指人的心理活動，而社會則是人賴以生存的大環境，只有全面考慮，才能算得上“大醫”，也許復大能夠成功的原因就在於不斷的培養具有“大醫”精神的醫療團隊。

　　註：I125粒子植入療法  I125粒子植入到腫瘤內部實行持久照射，由於同樣為局部治療，所以同樣不會產生全身放療的副作用。

　　局部血管介入化療  它使得腫瘤內局部化療藥濃度高，而分布於全身性藥物極少，它盡可能多的將化療藥物聚集在腫瘤達到殺滅腫瘤的目的，而流入腫瘤外的藥物極少從而副作用少。