化療後，腫瘤不減反增

　　66歲金叔（化名）來自山西，5年前被診斷為肺間質纖維化。今年正月，金叔因咳嗽、咳痰，痰中還帶有血絲，意識到情況有點不對的他，在兒女的陪同下來到當地醫院就診。最終，檢查報告為：右肺小細胞肺癌，局限期。

　　吃飯、幹活如常人，每年體檢都沒太大問題，肺纖維化病也定期吃藥，怎麼就得癌？孩子們怕金叔有負擔，所以一直瞞著。直到金叔出院回家整理行李箱時，才看到報告單。心態極好的他並沒有氣餒，只提出一個要求：“你媽媽身體不好，不要讓她知道。”

　　就這樣，金叔與孩子們“悄悄”在當地醫院化療。但6程化療過後，腫瘤非但沒有縮小，反而較前增大，並出現右肺門、縱膈淋巴結轉移，以及肺部實性結節。這個結果讓金叔覺得自己走了彎路。但他沒有放棄，並四處尋醫問診。

　　直覺讓我相信復大

　　經過多方打聽，2024年7月底，金叔來到廣州復大腫瘤醫院醫療一科。可能因為是非公醫院，即使他已經坐在院區咖啡廳等待辦理手續，他的兒女還在聯繫廣州其他大醫院。但金叔依舊非常堅持留在復大，用他的話來說，“直覺告訴我，應該相信這個醫院。”

　　右肺門區有4.3x3.8x2.5cm的占位、鄰近上葉各段支氣管受壓狹窄、雙肺多發磨玻璃結節、縱膈和右側肺門多發腫大淋巴結，較大者約3.4x2.4cm……結合金叔既往病史及入院檢查結果，醫療一科石海燕醫生立即申請多學科會診，經過討論與評估後，考慮到其小細胞肺癌治療中緩慢進展，且腫瘤靠近大血管，手術風險高，遂建議進行局部治療如放療以及更換全身抗腫瘤方案。

　　▲治療前影像結果

　　粒子+介入+免疫=滿意

　　由於金叔及家屬拒絕常規放療，經討論後，金叔接受了右肺腫瘤及縱膈淋巴結轉移瘤碘粒子植入及動脈灌注化療術，並聯合免疫治療。

　　放射性粒子植入具有腫瘤內高劑量而周圍正常組織損傷小的特點，可用於治療無法外科手術切除或經其他方式治療後復發、轉移的大部分實體腫瘤，對於被稱作“死亡之角”的縱膈淋巴結轉移也具有較好治療效果。

　　此外，在DSA的引導下，經導管將化療藥物直接灌注腫瘤的供血動脈中，增加腫瘤局部藥物濃度，殺傷腫瘤組織。在局部治療的同時，聯合免疫治療PD-1進行全身治療，控制腫瘤的進展。

　　接受一次粒子植入以及三四次介入和免疫治療後，金叔真心覺得當初的“直覺”是對的。一次次的療程，一次比一次好，CT結果顯示，金叔的右肺肺門區病灶明顯縮小，縱膈部分腫大淋巴結以及雙肺部分結節較前縮小。多次住院經歷，讓金叔在復大有了從未有過的良好就醫體驗。

　　▲治療兩月後影像結果

　　因為沒有採取“大動刀戈”的治療方式，微創技術讓他沒有明顯的不適，如常人一般，即使是接受介入治療，也是在與醫護的聊天中進行的。“無論是普通醫護，還是院長主任，大家都很熱情、很貼心，對我都很照顧。”

　　心裏有光，希望必在

　　對於已患癌症的金叔來說，目前是個好的開端，但後續仍需要維持治療和定期復查。因此，保持良好的心態非常重要。同時治療之後，還要學會如何避免癌症再發生。金叔在查出有肺纖維化病後，當機立斷戒掉40多年的煙酒；當確診癌症之後，他更是做到“管住嘴、邁開腿、睡好覺、平和心”，沒事就散步聊天，而受他的影響，不少患者也紛紛加入。他始終相信，唯有抱著必勝的希望，才能在這條路上闖出一條生路。

　　健康知識知多點

　　肺纖維化病 與 肺癌

　　肺間質纖維化是一種異質性的慢性瘢痕性疾病，屬於間質性肺炎中最為常見的類型。病理上表現為尋常型間質性肺炎，病情呈進行性發展，易合併肺癌。

　　肺癌發生於支氣管粘膜或腺體，亦稱支氣管肺癌。在惡性腫瘤疾病中發病率較高，且呈持續增長狀態。研究發現，肺纖維化患者中肺癌的患病率遠高於無肺纖維化的患者。例如，Li J等人的Mate分析發現，肺纖維化患者中肺癌的患病率為4.8%-48%，而無肺纖維化的患者中肺癌的患病率僅為2.0%-6.4%。

　　現有研究數據結果顯示肺纖維化合並肺癌的患者在不同國家、地區、人群等因素方面存在一定差異，如美國發病率為4.8%-8.0%，日本為48.2%，韓國為13.1%。國內一項薈萃分析的大樣本數據顯示，特發性肺纖維化合並肺癌的患病率平均為14%，比正常人群患肺癌的風險增高5倍。其中90%是男性，男、女患病的比例約為9：1，平均發病年齡為65歲以上。