2014年春節前,廣州復大腫瘤醫院醫療二區孔醫生給徐院長來電,說那位WDHA患者回來了。徐院長問:還有腹瀉嗎?孔醫生說:“沒有了。現在她每兩天一次大便。”
徐院長三步並兩步去到409病房。開了門,身材高大的中年男子一把抱住徐院長,問候,感謝,寬闊的面孔布滿了笑容,眼裏噙著淚花。他來自英國,是一家跨國公司的經理。他的妻子是菲律賓人,見到徐院長,馬上從沙發上站起來,緊緊握住徐院長的手,紅潤的面孔,兩顆大大的眼睛發亮而有神。
徐院長很高興,也很欣慰。記得10個月前,二病區醫生要他去會診一個病人,就是這位英國人的妻子。她的主要癥狀是腹瀉,大便像水樣,每天20-30次。病人面容幹癟,兩眼凹陷暗淡無光,皮膚松弛,卷曲著躺在床上。她的丈夫說,在多家醫院看過,接受了許多藥物,腹瀉幾乎一點也無改善。他們在前後長達一年時間內,看了許多醫院,醫生說法不一,有人說是“腸炎”,有人說是“肝腫瘤”,還有人說是“胰腺癌”,就是搞不清到底是什麽病?
徐院長看了入院後檢查的CT和超聲圖像,發現胰腺頸部有一3厘米大小的“占位性”病變,肝內有無數大大小小的轉移灶。血液中鉀含量明顯減低。聯系到患者的“水樣腹瀉”,他馬上意識到:這是一及其罕見的腫瘤,叫“WDHA”綜合征。
什麽叫WDHA?這是英文縮寫。WD是水樣腹瀉(watery diarrhea),H是低血鉀(hypokalemia),A是無胃酸(achlorhydria)。胰腺生了一種特殊“內分泌腫瘤”,腫瘤分泌一種特殊激素,叫血管活性腸肽(VIP)。這種激素能引起小腸大量分泌水分和電解質,導致水樣腹瀉,每天的大便量可達3-4升;身體內鉀離子從大便內大量排出,引起血內鉀含量降低;VIP又抑制胃酸分泌,因此胃內酸缺乏。由於腹瀉是胰腺腫瘤大量分泌激素引起,因此又叫“胰性腹瀉”;由於這種腫瘤分泌的激素叫VIP,因此又叫“VIP瘤(VIPoma)”。Verner和Morrison於1958年首先報道本病,因此又叫Verner-Morrison綜合征。美國統計本病的發生率為每一千萬人中每年不超過1例。由於極為罕見,因此許多醫生不識這種病,病人首次就診時,幾乎都會被誤診。這位患者被誤診長達一年,最後她是為了治療“胰腺癌”才來我院就診的。
治療WDHA,首選方法是是手術切除腫瘤。但由於本病70%以上為惡性,獲得明確診斷時往往已發生轉移,失去手術治療機會。化療和放療可以應用,但效果有限。復大腫瘤醫院專家們對這位病人,先用一種特殊藥物叫奧曲肽靜脈輸註。該藥是生長抑素的類似品,能抑制像VIP這樣的內分泌激素。用此藥後,患者腹瀉有所改善,但VIP來源並未消除。他們先給患者做了微血管介入,又對胰腺原發腫瘤和肝內轉移瘤做冷凍治療。這是全世界第一次應用冷凍治療WDHA患者。術後,患者腹瀉逐步減少,從每天20余次減少到10次、3-5次,大便也不再呈水樣,而是變為半成形,直至與正常人的大便無差別。隨著大便減少,她的血鉀也恢復正常。接著,給患者做了聯合免疫治療。為了鞏固療效,病人出院時,復大專家囑咐她口服一種分子靶向藥物。
癌癥預防分三級:一級指消除或減少可能致癌的因素,預防腫瘤的發生;二級指一旦發生腫瘤,爭取早日治療,預防疾病進展;三級指治療後的康復,提高患者的生活質量,延長生命。這位病人沒有能得到“早診早治”,現在最重要的是治療後康復,“預防復發”。由於她的病變太多,不可能完全被清除,能做的是“維持現狀”,盡可能保持良好生活質量,延續她的生命。
患者入院後,接受了冷凍治療,對胰腺內殘存病變和肝內轉移灶做了冷凍消融,接著,接受了聯合免疫治療。
2014年2月14日,Wata 女士出院。徐院長和牛立志博士特地去病房送行。他的丈夫興奮地回憶太太治療的經歷,說:“復大,你們這些專家真神奇,非常感謝,非常感謝!”
Wata 女士治療成功經驗
Wata女士患的是極為罕見的疾病,雖然身在發達的西方國家,卻沒有得到正確診斷。復大腫瘤醫院給她做了確診,這是理論-技術的體現,也可能是“上天”給復大的“恩賜”。不管怎樣,病人奇跡般的改善、生存下來了,原先每天20次的水樣腹瀉消失了,瀕於死亡的危險解除了。
更讓復大專家們振奮的是,他們創新性應用微血管介入、經皮冷凍消融技術,非常有效的控制了癥狀,遏止腫瘤進展。
這是復大應用“3C+P ”模式治療取得成功的典範。
“3C+P”腫瘤治療模式
對於進展性腫瘤患者,尤其曾接受過常規治療者,化療,不管是“老藥”抑或“新藥”,均不能有效延長患者生存期;免疫治療已被認為是腫瘤的第四大療法,方法甚多,可誘導癌細胞休眠,讓患者長期無病生存或帶瘤生存,有很大應用前景;冷凍是消融治療的重要手段,可在手術中應用,也可在影像技術引導下經皮應用,既可局部消除腫瘤,又能激發全身抗腫瘤免疫,從而為患者長期生存創造條件;腫瘤微血管介入療法是一種副作用甚小的局部療法,兼有區域化療和微血管栓塞的優點,可用以消除微小的瘤灶,作為在冷凍治療基礎上進一步消除腫瘤或減少瘤負荷的手段之一。
將冷凍消融(cryo-ablation, CRA)、腫瘤微血管介入(cancer micro-vascular intervention, CMI)和聯合免疫療法(combined immunotherapy for cancer,CIC)結合起來,根據患者具體情況,個體化應用(personalized cancer therapy, P),形成“3C+P”治療模式,實施局部治療和全身治療相結合,可作為治療進展性腫瘤,讓患者長期生存的重要策略。