“牛院長，消了幾個肺結節？”
這是一位30歲的年輕女性，兩肺3個結節都長大了。剛做完冷凍消融立馬問我這次消了幾個。我把圖片給她看，並告訴她一次消了兩肺三個肺結節，本來要兩次的手術一次做完了，患者既開心又滿意。
▲三個肺結節消融前後對比
▲術後與患者交流
隨著人們健康意識的增強以及體檢的普及，近年來被查出患有肺結節的病人也與日俱增。很多人看到“肺結節”三個字後，第一反應就是自己患上了癌症，特別是當雙肺同時出現結節時，更會認為這是癌症擴散的現象。
多發肺結節是指肺記憶體在2個或以上長徑均≤3cm的類圓形或不規則形病灶。實際上，肺部多發性結節並不一定是癌症，炎症、結核性感染等原因都可能導致肺結節的產生，因此大家不用太過憂慮，及時就醫診斷即可。若懷疑惡性，這時患者可能面臨一個問題，多個肺結節，全部手術切除，行嗎？
單一肺結節，目前標準的治療方法還是手術。而多發肺結節患者往往不能通過手術一次性切除所有病灶，反復進行外科手術治療則帶來一個兩難問題，即手術切除病灶給患者帶來的臨床獲益是否大於患者肺功能損失造成的潛在風險。
▲圖片來源於網路
針對多發肺結節，相對於手術治療，在CT引導下肺結節消融治療術具有微創、精准定位、安全性高、術後恢復快等優點，已經成為解決多發肺結節的首選方案之一。其中，冷凍消融治療是大多數高危結節適合的治療手段，可在一次操作中完成診斷和治療。
消融僅僅針對於肺結節進行殺滅，若患者的身體耐受，且肺功能良好，冷凍消融可以同時一次性處理位於不同肺葉的多個肺結節。曾有一位患者在檢查中發現肺結節，在之後的三年體檢觀察中，又發現有十多個大大小小的磨玻璃樣結節，其中有三個結節增大，外院認為一個是原位癌，另外兩個是微浸潤癌。
病灶
磨玻璃樣結節
值得注意的是，這三個病灶分佈在雙肺，如果都做手術的話，會對患者的身體造成很大的傷害。此外，病灶位於胸膜下，若採取射頻消融，容易造成劇烈的疼痛使患者無法耐受。後面患者來到我院就診。
我在檢查時發現，該患者年紀尚輕且肺功能比較良好，沒有其他禁忌症，可以嘗試冷凍消融，冷凍消融對胸壁的損傷，對患者造成的疼痛都比較低，同時可用兩根冷凍針固定病灶，精確冷凍滅活腫瘤。最終，用一次消融為患者解決三個“定時炸彈”。
那麼一次消融可以解決多少個肺結節？一般來講，醫學界主張一次不要超過三到五個。這要根據患者的具體身體狀況，肺結節的大小位置來判斷。尤其是對於肺功能良好的年輕肺結節患者，可以一次做多個肺結節消融，減少了手術次數，節約了時間和費用。
▲這是一位肝癌肺轉移患者，肺上有6個結節，考慮年紀較輕，身體狀況尤其是肺功能良好，利用冷凍消融一次性解決6個肺結節，避免二次創傷，也減輕經濟負擔。
當然，雙肺多發結節一次解決，很考驗醫生的能力，而廣州復大腫瘤醫院在冷凍消融肺結節這一領域已經積累了非常豐富的經驗。作為一種相對安全的治療方法，冷凍消融具有創傷小、無明顯痛苦、術後恢復快等優點，可與放化療結合應用，不僅應用於肺結節，還適應於各期肺癌的患者：早期肺癌可達根治效果；晚期肺癌則屬姑息性手術，減瘤負荷，對體質較差、其他手段治療失敗的患者較為適合。