不同命運的啟示
我是一個肝癌患者。2006年1月18日，常規體檢發現肝髒左葉有一“佔位性”病變，馬上做了手術切除，病理證明是膽管細胞性肝癌。術後是否要放化療呢？有人建議，還是按常規走吧，即作放化療。我拒絕了，僅接受了長期免疫治療。
有兩位癌友與我一樣，都生了邊緣性膽管細胞癌，都接受了肝葉切除手術，手術也都很成功。其中一位是河南一家上市公司老總，手術後，接受了程序性化療、電療。4個月後，他的腫瘤突然“冒”出來，肝髒、肺和骨轉移。腫瘤壓迫脊髓神經，引起劇烈疼痛。後來廣州接受一些綜合治療，疼痛一度緩解，但終於不治，死於肝衰竭；另一位是來自山東的大姐，在上海接受瞭肝葉切除手術，為“鞏固療傚”，接受了電療和化療。在化療期間，出現肺肝骨轉移。來到廣州時黃疸、貧血、出血。除了對癥處理，我們未能給她做任何特殊治療。他們的生存期均沒有超過1年。
生同樣的癌癥，為什麼我很幸運，迄今已“無病生存”7年多，而兩位癌友不到一年就離去？那位上市公司老總所得好，他對我說：“你對你的腫瘤，採用的是~手工操作~，而我採用的是程序化流水線~”；”山東大姐的丈夫說得更明白：“手術後，是否放化療，醫生們有不同看法。但我們總認為治療癒多癒好。”他們都懊惱的對我說：“如果跟你走，就好了。”
他們的說法不一定正確，但我們的不同命運給了一個啟示：癌癥治療要換個思路。是際上，膽管癌細胞對放化療均不敏感。如果我按常規路走，雖然是按“指南”走的，得到的可能僅僅是遭受“二茬罪”的副反應，我可能早就離開這個世界了，就像這兩位癌友那樣。
面臨挑戰
癌癥治療面臨着挑戰：第一，雖然手術切除是根治癌癥最主要手段，但“根治”不等於“治癒”。前述的兩位癌友的腫瘤均被“根治”，但術後不久腫瘤就轉移複發。我們常說“5年生存率50%、60%”，那麼還有50%、40%的患者怎樣了？死去了；第二，癌癥被診斷時，70%左右已失去手術治療機會。對這些患者如何治療？能否延續他們的生命？第三，化療放療是最常用的癌癥治療方法，但在多數病例，不一定能延長生命。
為什麼“根治”性手術後癌癥會複發呢？這是因為癌癥是一全身性疾病，腫瘤僅是局部表現，即使在“早期”，癌細胞也可能存在於外週血液和骨髓中，這些癌細胞常以“癌幹細胞”形式存在，處於“休眠”狀態，一旦時機成熟，便“蘇醒”，快速生長，形成新的腫瘤，這就是“轉移”。癌轉移是患者死亡的主要原因。
化療就是用化學毒性葯物殺滅癌細胞。白血病、淋巴瘤等惡性疾病主要依賴化療。
但化療真正能治癒的癌癥甚少，有人估計只有7%，對另15%的癌癥可能有傚。雖然化療被用於絕大多數癌癥患者，但到底有多大傚果，我國著名化療專家孫燕院士說：“放化療不是萬能的，…… 對於一些晚期的癌癥患者來說,放化療可能隻會增加痛苦,應該慎重考慮。在治療過程中要註意化療要適度，不要過度。”著名腫瘤專家湯釗猷院士說：“化療是雙刃劍。……化療後癌細胞能產生耐葯。……甚至可增強殘癌的惡性程度（侵襲和轉移的能力）。當前的分子標靶治療，是分子水平的~魔彈~，但也同樣導緻未被消滅的殘癌侵襲和轉移的能力增彊。”
目前的問題是過度化療，不該化療的給予化療。美國哈彿大學醫學院調查發現在1993年,近10%的晚期癌癥患者在臨終前兩週還在接受化療,到了1999年,這個數字增加到瞭將近12%。國內不完全的統計發現,有15%的晚期癌癥病人在過度和不合理的治療中加速死亡。
新策略
世界衛生組織宣稱：1/3不能手術切除的癌癥患者，在經過綜合治療後可以延續生命。消融和免疫治療為主的綜合療法，在治療中晚期癌癥中有重要作用。
“消融~是在超聲或CT的引導下，將冷的或熱的探針穿入腫瘤內，通過超低溫或高溫將腫瘤消滅。現代冷凍治療是上世紀90年代興起的技術，治療時，超低溫隻限於探針的頂端，針桿是常溫，因此只“凍死”腫瘤，而不會損傷正常組織。
冷凍消融主要用於清除手術切除不了的腫瘤，例如肺癌和肝癌等，如果腫瘤較小，冷凍的傚果相似於手術根治性切除，這在年齡大，心肺肝功能不良，不能耐受手術者，尤為適宜；對於大的癌瘤，冷凍可以減少癌瘤“負荷”，為其他治療創造條件。
消融到底採用熱的還是冷的，取決於術者經驗。根據我院6000余例的經驗，我們傾向於“冷消融”，這是因為（1）冷凍既可治療小腫瘤，也可治療大的腫瘤；（2）冷凍一般不損傷大血管、氣管，因此靠近這些組織的腫瘤也可用冷凍治療；（3）冷凍時疼痛較少，事實上，冷凍本身止痛；（4）冷凍的癌細胞壞死後釋放抗原，刺激人體的免疫繫統，反過來消滅殘存的癌細胞。臨床上發現，主要腫瘤被冷凍消融後，殘存的瘤塊可以消失，就是冷凍激發了機體的免疫繫統。
免疫治療是旨在強化體內免疫細胞，達到殺滅殘存的或隱藏的癌細胞的全身性治療，幾無副作用。2008年世界最著名雜誌《新英格蘭醫學雜誌》報告一名美國52歲男性患者，患複發性黑色素瘤伴右肺和胸膜、左髂窩和腹股溝區多發性轉移，各種治療均無傚。作者從病人外週血分離出免疫細胞，再用特殊抗原刺激T細胞，回輸給病人，2個月後肺部和轉移性病變全部消失，26個月後複查未見複發。筆者曾應用免疫治療一名晚期黑色素瘤患者，他活存了13年，遠超過那名美國患者。
目前認為，免疫療法可治癒癌癥。為了提高治療傚果，必須註意以下事項：（1）免疫治療前，需做免疫細胞和細胞因子檢測，以便選擇合適的免疫治療方法；（2）必須作短程化療，至少用1-2次小劑量環燐酰胺，這是因為血液中有調節性T細胞，能抑製殺傷性免疫細胞，化療可消滅這種調節性細胞；（3）必須幾種方法同時或先後使用，這是因為癌細胞有多樣性，而且癌細胞的基因不穩定，不斷在變化，因此抗癌細胞的免疫細胞必鬚是“千軍萬馬”“隨機應變”；（4）必須長期堅持治療。
新思路
癌癥被認為是“慢性病”。要將癌細胞“斬儘殺絕”幾乎是不可能的。不能滿足於局部瘤塊的清除，治療的目標在於延續患者生命。為此，第一，手術治療後，要預防複發，包括戒煙、忌酒、適當運動、樂觀、消除炎癥、多吃水果蔬菜，以及定期監控免疫狀態，給予糾正；第二，對於不能手術的患者，儘可能減少瘤“負荷”，可應用冷凍等消融技術，同時給予全身性治療，包括對癌細胞敏感的化療、免疫治療等；第三，對於中晚期癌癥，不能期朢一種葯物（療法）、一個學科的醫生能輓捄患者，應根據患者具體情況，個體化綜合應用不同的治療措施；第四，維護“正氣”，任何治療均要適度。美國癌癥學會曾聲稱：對晚期癌癥患者，對癥治療可以延長生命，而化療不可能。
在治療中晚期癌癥，例如肝癌、胰腺癌或肺癌時，我們的經驗是：（1）先在CT或超聲引導下做冷凍消融；（2）對於冷凍未能完全消融的瘤組織，植入124碘粒子，是為“近距離電療”；（3）如果原來沒有接受過化療，而估計化療敏感，在冷凍前後做化療；（4）做基因測定，如有指針，給予分子標靶治療；（5）如果已做過化療者，可給予血管介入（化療葯灌註或栓塞，或“腫瘤微血管介入療法”）；（6）採用免疫治療，預防疾病進展或複發。
我們將冷凍（粒子植入）（CRA）、腫瘤血管介入（CMI）和聯合免疫治療（CIC）3種方法組合起來，按照情況個體化（P）應用，形成“3C+P”治療模式。近萬例實踐表明，這一模式可使70%左右中晚期癌癥，包括已做常規治療而無傚，或複發的患者，得以改善或長期生存，有的近乎“治癒”。對於中央型肺癌、大肝癌，均有相對良好傚果。胰腺癌是進展最快的人類惡性腫瘤，世界文獻顯示不能手術切除性病例一年生存率低於10%，“無進展”生存期3-6個月，而我們的300多例患者接受“3C+P”治療後，一年生存率60%，3年生存率15%，有的患者已生存5年以上。在2008年東京和2011年維也納召開的國際低溫醫學大會上，本項成果分別穫金質獎章和大金質獎。
結語
有位美國著名癌癥專家講過，未來的癌癥治療將依賴於個體化醫學，這需要大大改變我們的醫療繫統，不是一種方法適用於所有患者，而是不同的患者接受最適合的一種或幾種治療方法。這是治癒癌癥的希朢所在。
作為一名腫瘤醫生，我希朢每個患者得到最好治療，都能改善和延長他們的生命；作為一名癌癥患者，希朢得到最有傚的又最無痛苦的治療，讓自己更長地活下來。腫瘤醫生是樂觀主義者，我為是其中一員感到榮幸，為了使我們的癌癥患者真正受益，希朢當前醫療改革，不僅僅是給每個患者提供能支付“標準治療”的保險，而是能促進每個醫生認真衡量各種治療的真正價值。
徐克成 教授
【本文作者：我國著名消化病和腫瘤治療專家，國家衛生部2012年白求恩獎穫得者，2012感動廣東十大人物之一。現任廣州復大腫瘤醫院院長。主要學術著作《消化病現代治療》、《腫瘤冷凍治療學》和英文版《Modern Cryosurgery for Cancer》，科普著作有《我對癌癥患者講實話》（廣州出版社，2007）和《跟着我抗癌》（人民衛生出版社，2013）】