壹次咯血在 50 mL 以上或 24 小時內咯血大於 500 mL 者稱為大咯血。
大咯血 90% 以上來源於支氣管動脈。常見病因依次為肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、肺癌等。
大咯血應與嘔血相鑒別，主要死亡原因是窒息，其次為失血性休克。
大咯血的治療包括以下幾個方面：
常規處理
1. 體位
平臥位或略呈患側臥位。
患者健側肩下墊一小枕頭，頭略低，偏向患側，肺部聽診出血側可聞及痰鳴音或大水泡音，即可確定。禁向健側臥位和坐位，避免血液或血塊堵塞對側支氣管。
禁止患者起床活動，大小便均在床上進行、禁止曬太陽，冬天遠離暖氣片、空調等。
2. 飲食
溫涼飲食，進食流質或半流質有營養、易於消化的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。
3. 保持大便通暢
大便時禁用力或屏氣，必要時用潤滑劑或緩瀉劑。
4. 解除患者緊張情緒
鼓勵患者盡量將血咯出，毋須強忍咽下，因過度緊張導致血壓升高時，可少量應用鎮靜劑。
5. 祛痰劑或止咳藥使用
咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁止使用嗎啡等強鎮咳藥，對老年、體弱、COPD、肺功能中度減退以下患者，盡量不用鎮咳藥，避免抑制咳嗽反射而導致窒息。
6. 吸氧，保持呼吸道通暢
止血藥物的應用
大咯血時針對不同止血藥物的作用機制選擇聯合應用 3-5 種藥物
1. 作用於血管或減少毛細血管通透性的藥物
（1）垂體後葉素
強烈收縮血管起止血作用。為最常用最有效的止血藥物。
應用方法：5-10 U 溶於 20-40 mL 葡萄糖註射液靜脈推註，10-15 分鐘完，續 10 U 於 250 mL 液體中以 2 U/h 維持。每日量控制在 30-50 U 以下。
註意事項：孕婦、心衰、高血壓、冠心病、肺心病等患者慎用或禁用；
快速耐藥性，應用 3-6 天後，特別是通過靜脈點滴方式給藥效果減弱，須適當提高用藥劑量；快速失效性，壹次用藥只能維持 10-30 分鐘；有惡心、嘔吐、頭暈、腹痛、腹瀉、便意等副作用，減慢給藥速度多可好轉
（2）普魯卡因、酚妥拉明
擴張血管，降低肺循環壓力而止血。多在垂體後葉素無效或有禁忌癥時考慮使用。
應用方法：
普魯卡因，皮試陰性方能使用，40-60 mg 溶於葡萄糖註射液 20-40 mL，10-15 分鐘靜脈推註，每日二次，或 300-500 mg 溶於 500 mL 葡萄糖註射液靜脈點滴，每日 2 次。
酚妥拉明：10-20 mg 加入 5% 葡萄糖 250-500mL 緩慢靜滴，註意監測血壓。
禁忌癥：有呼衰、嚴重肝腎功能不全、房室傳導阻滯以及室內阻滯者禁用。
（3）安絡血、維生素 C、蘆丁等
降低毛細血管通透性，增加毛細血管抵抗力，可選用壹種。
（4）腎上腺皮質激素
有抗炎、抗過敏、降低毛細血管通透性作用。
5 mg 地塞米松溶於葡萄糖註射液 20 mL 中靜推，每日 4-6 次，註意：合並感染、短期應用、有皮質激素禁忌癥者禁用。
2. 作用於血小板和抗纖溶系統藥物
（1）酚磺乙胺（止血敏）
增加血小板循環量，增加血小板功能和血小板黏附性，每日劑量不超過 3 g。靜脈和肌肉註射均可。
（2）立止血
促進出血部位血小板聚集，有垂體後葉素禁忌癥者可選用本藥，肌肉註射 1 KU 每日 1-2 次壹日劑量不超過 8 KU，3 天為 1 療程。
（3）氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環酸
能抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纖維蛋白溶酶的形成，抑制纖維蛋白溶解，達到止血目的，作用以氨甲環酸最強，氨甲苯酸次之，氨基己酸最弱，三種中只選用 1 種即可，不可重叠使用。
靜脈應用：氨基己酸每日用量不宜超過 12 g，氨甲苯酸不超過 0.6 g，氨甲環酸不超過 1 g。
（4）亞硫酸氫鈉甲萘醌（維生素 K3）
維生素 K 不直接參與止血，但是凝血酶原（凝血因子 Ⅱ）合成的必需物質，並參與凝血因子 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 的合成。
有以下情況必須補充維生素 K：使用廣譜抗生素、肝功能輕、中度異常、營養不良、咯血時間大於 5-7 天。
3. 其他藥物
（1）莨菪堿類
阿托品、山莨菪堿（654-2），主要是通過減少回心血量和肺循環血量，使肺動脈壓降低而止血。654-2 20-30 mg 加入 250-500 mL 註射液靜脈點滴，每日壹次。
（2）雲南白葯
中藥。可縮短凝血時間，具有止血作用。可作為大咯血時的輔助用藥。
亞冬眠療法
通過中樞鎮靜作用，擴張周圍小動脈，減慢心率，從而降低肺循環壓和支氣管動脈壓而達到止血目的。
方法：氫化麥角堿 0.3-0.6 mg、異丙嗪 25 mg、鹽酸哌替啶 50 mg 加入 5% 葡萄糖註射液 500 mL 靜脈點滴。
患者意識朦朧，可以喚醒後咳嗽、咳痰，飲食，血壓控制在 90/60 mmHg 或收縮壓在用藥前舒張壓水平。有垂體後葉素禁忌癥者可選用，禁用於呼吸功能差、呼吸衰竭、嚴重動脈硬化、嚴重肝、腎功能障礙、血液病等。
纖維支氣管鏡的應用
大咯血時有血凝快時暫不用纖維支氣管鏡。
纖維支氣管鏡穿入時要註意：各於給予高流量吸氧；自鼻進入，咽喉部不用局麻；先吸凈氣道、健側支氣管積血後進入出血的支氣管。
常用的方法
1. 局部用藥
將凝血酶 200 U 或 500 U，直接塗於出血竈，或將 0.1% 腎上腺素 0.3-0.5mL 對準出血竈滴入。
2. 氣囊導管止血
大咯血患者的出血竈多位於支氣管管壁，用纖維支氣管鏡將 Fogarty 氣囊導管送入相應出血支氣管，充水或充氣壓迫支氣管，下段出血可用吸引器吸引。
3. 冷鹽水灌洗
4℃ 冷鹽水 500 mL 或加腎上腺素 4 mg，壹次註入 50-100m ，保留 1 分鐘後抽回，應用時註意給氧，勿使血氧飽和度過低。
4. 激光止血
多用於已明確診斷為肺癌者。
支氣管動脈栓塞術
多由股動脈穿刺介入治療。出血的支氣管動脈註入造影劑後可見「冒煙征」，固定好導管，註意共幹動脈，避免誤栓，早期多選用明膠海綿，優點是無刺激性和抗原性，缺點是 3-6 月可被吸收而使栓塞失敗，有人試用明膠海綿加手術絲線（長約 1.5 cm），較好的解決了明膠海綿易被吸收的缺點。
現有永久性栓塞材料：如聚乙烯醇、牛心包、鋼珠球等，使用永久栓塞材料栓塞支氣管動脈時應嚴密註意支氣管動脈是否有共幹血管，特別是脊髓前動脈，如有顯影則很有可能發生脊髓前動脈栓塞造成脊髓橫貫性損傷，嚴重者致截癱。
支氣管動脈栓塞的適應癥：病變範圍廣泛或心肺功能不能耐受手術者、肺切除術後又有大咯血者、診斷不明確需及時止血者、無條件實施急癥手術的大咯血患者。
肺切除術
對內科保守治療無效，仍有危及生命的大咯血患者可考慮手術治療，以徹底消除出血源。
適應證：竈位於一側或一葉，余肺功能可以代償者；反復大咯血有窒息或休克可能者。
禁忌證：病竈範圍廣泛或肺癌已轉移；全身情況差、心肺功能差或有其他嚴重疾病不能耐受手術者；雙側廣泛出血或不能明確出血部位者；非肺源性原因出血者，如心源性、全身出血性疾病。手術時機選擇咯血間歇期為好。
輸血
大咯血患者可以少量多次輸新鮮血液，補充血容量，刺激骨髓造血，補充凝血因子、血小板幫助止血。
病因治療
大咯血患者在積極止血治療的同時，要及早明確診斷，針對病因治療，止血治療是基礎，病因治療的關鍵。病因治療能明顯縮短病程，提高治愈率，防止復發。
大咯血窒息以及死亡相關性因素
大咯血患者突然咯血停止，面色蒼白，煩躁，隨即神智不清表明發生窒息，多由於血塊阻塞主氣道所致或血液廣泛淹溺雙肺。
應立即采取搶救措施，最簡單，最有效的方法之一是倒立患者，清除口咽部的積血，拍擊背部，盡可能使氣道內血液「倒出來」，達到恢復氣道通暢的目的。
如患者呼吸恢復，放平患者後高流量給氧，補充血容量，應用止血藥物和呼吸興奮劑，也可用硬質氣管鏡或切開氣管清除氣道內積血。
窒息是大咯血病人最主要、最常見的死亡原因，與身體情況特別是呼吸功能密切相關，與咯血時的體位也有一定的關系。
體健者大咯血窒息死亡率在 30%-50％，體弱者、老年、原有基礎性疾病，窒息死亡率達 70%，特別是肺功能差，死亡率達 80％ 以上。
少數患者大咯血原因為大血管破裂如肺動脈、主動脈等，破裂的血管與氣道相通，一旦發生，幾乎全部死亡，與搶救措施無關，稱為「致死性大咯血」。
健側臥位、坐位發生大咯血時死亡率明顯高於患側臥位、平臥位。
大咯血是內科常見急癥之一，目前以藥物治療為主，輔以支氣管動脈栓塞術及纖維支氣管鏡技術，必要時行肺切除術均能挽救患者生命。
大咯血的治療原則是處理合理、治療及時、避免窒息發生、結合病因治療。