2003年4月18日和19日,《羊城晚報》發布消息,主標題是:“心包血管肉瘤患者首次存活”,副標題是:“手術時手壓止血四小時,輸血球和鮮血八千毫升,住院觀察三個多月”;《南方日報》的主標題是:“穗成功救治世界第八例罕見絕癥”,副標題是“我國首例心包血管肉瘤患者出院”;《廣州日報》的主標題是“心臟象擠得像一條黃瓜”,副標題是“世界第八例罕見心包血管肉瘤在廣州獲救”。
事情起於2002年11月中,一份電子郵件發來廣州復大腫瘤醫院:“王X倩,女,16歲,患心包血管肉瘤半年,已經在北京作了一次手術,目前復發......懇請世界醫學界專家伸出援手......”。
在各類惡性腫瘤中,心臟腫瘤少見,發生於心臟外圍的心包腫瘤更少見,心包血管肉瘤更罕見。肉瘤屬於惡性腫瘤,比一般腫瘤更惡性。互聯網上查了“Medline”,發現從1978年以來,世界上共報道了7例心包血管肉瘤患者,均在確診後3個月內死亡。
復大的專家在分析了各種條件後,認為采用高新技術,也許能起作用。當即回電:願意試一試。
2003年1月3日,倩倩在她父母陪同下,來到復大腫瘤醫院。倩倩的實際病情要比想像的嚴重得多,X線胸片和CT均顯示心包內長滿數個腫瘤,最大的一個達到13.4厘米,心臟被擠壓得像一條黃瓜。病人氣喘不止,不能平臥,低著頭頻繁劇烈咳嗽。這一切意味著病人已經出現嚴重心包填塞。
倩倩父母告訴醫生:2002年9月,正在北京師大附中高二班讀書的倩倩,突然感到胸悶、心悸、氣促,並時有嘔吐。到當地醫院做了超聲和CT,發現心臟旁邊隆起一大塊。轉到北京一家心胸醫院,醫院迅速對倩倩進行了檢查,診斷為心包新生物,一周後為她作了手術,切下了核桃大小的腫瘤。手術後病理診斷:心包血管肉瘤。但醫生告訴倩倩的父母:復發可能性幾乎百分之一百。
果然不出所料,不到一個月,倩倩又氣急發作了。11月1日,氣急突然加重,再次住院。醫院給倩倩大會診,結論:不能再手術。倔強的父親不願意接受這個殘酷的現實,遍訪上海、沈陽、武漢、天津的大醫院,得到的答復沒有不同。
倩倩的父親是北京一家運輸公司老總,他含著眼淚對復大的醫生說:“你們讓我們看到了希望。為了我的孩子,也為了今後患這種病的其他患者,大膽地試吧!萬一失敗了,也是對人類一個貢獻。”
復大專家反復研究倩倩的病情,制定了腫瘤切除-冷凍-近距離照射-局部免疫聯合治療方案,準備接受一場前所未有的“考試”。
2003年1月6,牛立志博士主刀,剖胸探查。打開胸腔後,只見整個心包腔幾乎都被腫瘤填滿!怎麽辦?是關上胸腔,還是繼續手術?如果選擇前者,沒有風險,病人的家屬也不會怪罪,但是病人很快就會像文獻中七例病人一樣,因心臟功能衰竭而死;如果選擇後者,腫瘤切不幹凈雖然是意料之中,但出血止不住怎麽辦?一個16歲的少女,如果死在手術臺上,雖說家屬已有思想準備,但終就誰也難以接受!
在取得家屬的同意和諒解後,決定按計劃手術。先將腫瘤一塊塊從心包腔內小心切去,對殘存腫瘤先冷凍,再在瘤內植入125碘粒子,最後在瘤床內植入治療囊,以備術後作局部免疫治療。
術後倩倩病情一步步好轉,2周後,下地活動。超聲和CT復查發現殘留腫瘤內出現液化壞死,腫瘤明顯縮小。2003年3月3日,倩倩迎來了17歲生日。她是下午3點30分出生的。這天,當分針走到3點30分時,醫護人員手捧鮮花,輕輕地走進她的病房,向她祝賀生日。“祝妳生日快樂......”祝福的歌聲飄蕩在病房,飄蕩在每個人心裏,祝福倩倩長大了一歲!
2003年4月17日晚,醫院舉行了“祝福倩倩康復晚會”,歡送倩倩出院休養。醫護人員、倩倩的父母和聞訊趕來的記者,簇擁著手捧鮮花的倩倩,祝福這位女英才重新開始了生命的旅程!
倩倩17個月後死於肺部感染。雖然她的手術後生存期已超過文獻中報告的時限,但復大為倩倩治療的團隊仍為她的去世十分痛心和內疚。對倩倩治療的實踐讓他們其他病人身上取得了成功。一年後,一位來自湖北的心包間皮瘤患者來到我院,她就是看了報紙上刊載的倩倩治療的報道而來的。在徐克成、牛立志主編的《腫瘤冷凍治療學》一書中,這樣記載了該病人治療經過:
女,57歲。因胸背部疼痛於當地醫院行CT和MRI檢查發現心包占位性病變。體檢:心尖搏動於左鎖骨中線第五肋間外2cm,心濁音界向左側擴大,心律齊,心率90次/分,心音遙遠。在全麻下行開胸探查,見心包腫瘤包繞心臟前部,部分與縱隔粘連,分離困難,難以剝離切除。在直視下予以氬氦系統冷凍治療,將2-mm和3-mm冷凍探針逐點插入腫瘤內,作2個輪回冷凍-復溫。在冷凍區邊緣部位植入125碘粒子共20粒。術後病理報告:心包惡性間皮瘤。出院後隨訪3次,35個月後作最後一次隨訪,超聲和CT檢查均未發現腫瘤復發。患者正常生活,能從事家務勞動。
王X倩的治療記錄
心包肉瘤,女,16歲,心包血管肉瘤,經手術和病理證實。預後極差,手術切除是唯一治療選擇。第一次手術後一個月復發。再次手術,術中加上冷凍和碘125粒子植入。術後病情改善17個月,此效果超過了文獻報告的病例。
王X倩治療取得較好效果的經驗
心包腫瘤主要為肉瘤和間皮瘤。心臟心包腫瘤一旦作出診斷,尤其對有心衰者,應盡早施行手術,爭取作根治或姑息性切除。血管肉瘤極為惡性,生存期極短。單一治療不可能收效,多學科綜合治療是唯一選擇。
復大腫瘤醫院應用冷凍和碘125粒子植入治療2例心包惡性腫瘤、1例肺癌心臟轉移,取得較好效果,1例健存4年余。前述湖北一位女性心包間皮瘤患者,采用綜合治療,取得長期生存的效果。