廣州復大腫瘤醫院 徐克成
肺癌是當今世界上對人類健康危害最大的腫瘤之一，而且近年來其發病率不斷上升。盡管近10年來，肺癌治療取得了一定進展，但目前肺癌5年生存率仍僅有16％。如能在腫瘤早期階段（尤其是Ⅰ期肺癌）進行手術切除，肺癌預後將顯著改善。早期發現和診斷，是提高肺癌治療效果的關鍵。自20世紀60年代以來，全世界一直嘗試著通過篩查來實現肺癌早期診斷，從而降低肺癌病死率。
壹個飽受爭議的問題是篩查的衛生經濟學效益。篩查項目需要巨大的經費。美國壹份研究表明，每320 次低劑量螺旋CT（LDCT）檢查僅能篩查出1 例肺癌，費用支出是驚人的。提高肺癌篩查的衛生經濟學效益的壹個重要措施就是合理、準確地選擇篩查對象，盡量降低“無效篩查”的比例。目前開展或完成的篩查研究都選擇“橆傚篩查”的比例。目前開展或完成的篩查研究都選擇“高危人群”。
什麼是高危人群？由於肺癌的病因學復雜，加上流行病學數據有限， 醫生很難確定不同危險因素作用下肺癌的準確發病率。因此， 也難以準確地定義“ 高危人群”。有的主張將年齡55 ～ 74 歲，吸煙史≥ 30包年，戒煙不超過15 年定為高危人群；有的則將高危人群定為：年齡≥ 40 歲， 吸煙史≥ 10 包年，戒煙不超過15 年，或有被動吸煙史、職業暴露史（石棉、鈹、鈾或氡）。
此外，目前腺癌越來越常見，很大比例是非吸煙的女性患者，這類“高危人群”目前仍未納入到篩查範圍中。顯然，單純以年齡和吸煙狀態作為危嶮因素定義的依據是遠遠不夠的。
肺癌篩查項目常用：
1、胸部X線片檢查：這是篩查的首選方法，費用低、易被病人接受。但其常因肋骨、心髒等髒器的遮蔽，難發現隱匿部位的病灶，小於0.6釐米的病變難以被發現。
2、胸部CT檢查（包括LDCT）：能發現X線胸片所不能發現的肺內隱匿部位的病灶，還可以判斷有無淋巴結轉移，從而瞭解肺癌的進展程度。
3、痰細胞學檢查：早期支氣管管腔內肺癌，痰中可找到癌細胞，比X線發現得早。讓病人深咳嗽，取早晨醒來後第一口痰為好。尚可檢查基因及某些基因產物表達的異常。
4、PET-CT檢查：這是最有價值的顯像技術，對肺部單發結節具有很高的敏感性、特異性及準確性。
5、纖維或電子支氣管鏡檢查：適用於高危人群，尤其是痰細胞學檢查發現有中、重度不典型增生而X線檢查陰性者。