鎮痛為癌腫病患最基本的需求,雖然癌痛問題已經得到了全社會的高度關註,對癌痛病患果斷采取的各種措施,也有效地提高了患者的生活質量,但是癌癥患者進行疼痛治療的普及率和規範性依然不容樂觀。最突出的問題是,對鎮痛藥的恐懼心理不僅在患者本身及其家屬那裏非常普遍,甚至連很多醫護人員也非常擔心患者使用鎮痛藥物會導致藥物依賴。但事實上,對癌癥患者進行疼痛治療,就像人餓了要吃飯一樣,是他們最基本的一種需求。
就肺癌病人來說,當癌細胞浸潤或侵犯鄰近血管、神經、淋巴管、軟組織、內臟和骨組織,對其產生壓迫或刺激時,患者在胸部、上肢、肩關節等部位都會產生疼痛的感覺。而針對肺癌患者癌細胞發現晚、轉移快、治愈率低的特點,疼痛會讓他們更加悲觀、絕望,甚至產生自殺的傾向。此時,如果能緩解病人的疼痛癥狀,常常能大大地提高肺癌治療的效果。
癌痛的用藥原則是什麽?
(1)按時給藥 根據疼痛程度、規律及首次有效止痛時間,應按時給予止痛藥,以保持藥物在血液中的濃度,將疼痛刺激控制在痛閾之下。
(2)按階梯用藥 一般首先使用非阿片類藥物,如果所用藥物、劑量及用法不能達到止痛效果,可加用弱阿片類藥物,如果二者合用後仍不能止痛,則可以使用強阿片類藥物。
(3)聯合用藥 對中、重度疼痛,最好使用兩種以上止痛藥物,這樣可以減少其用量及並發癥,增強止痛效果。
(4)交替用藥 長時期反復使用同一種止痛藥物,身體會產生耐藥性,不應依靠增加劑量實現止痛效果,應及時改用其它止痛藥物代替。
(5)藥物劑量 根據實際需要,在確保安全的前提下,藥物劑量由小到大,直到病人止痛為止。
(6)積極預防和防治止痛藥物的副作用 癌痛病人要巧用藥物 告別疼痛 !
要盡早告別疼痛,建議患者出現疼痛一定要及時到醫院就診,切莫強忍。看病時須找專科醫師,如腫瘤醫師或痛癥專科,分清楚自己患的是急性疼痛還是慢性疼痛,是腫瘤引起的疼痛還是其他原因引起的疼痛。一般來說,由各種病癥引起的,如闌尾炎、骨折等都會引起急性疼痛;而發病緩慢或持續時間長的為慢性疼痛,癌痛就在此列。
除了分清疼痛的急慢性,對疼痛程度的客觀評估也很重要,這是指導用藥的主要依據。止痛首選口服的止痛藥物。輕度的疼痛,一般采用非甾體抗炎藥,如撲熱息痛等。中度及重度的疼痛,則需要用可待因、嗎啡、羥考酮等阿片類鎮痛藥物。這類藥物是目前已發現的鎮痛作用最強的藥物,毒副反應相對較小,可作為癌痛患者長期治療的主要藥物。其鎮痛作用隨劑量的增加而增強。令人放心的是,國內外眾多研究顯示:慢性癌痛患者長期用阿片類藥物作止痛治療時,成癮的發生率極為罕見。
但臨床上也有患者用了藥癌痛仍未得到理想控制的。比如,在用口服嗎啡治療的患者中有10%~30%未達到理想的鎮痛效果,她認為原因主要有兩方面:一是劑量不足,二是出現了不可接受的不良反應如惡心、嘔吐、嚴重便秘甚至尿瀦留等,或者是兩者兼有,這就需要進行調整。對於劑量不足,可以按照疼痛的評估以及藥物調整方法進行;而對於不良反應的處理,除了西藥的對癥處理外,中藥對止痛藥物所致的不良反應有很好的治療作用,如對於惡心嘔吐的治療,輕者可用生姜、陳皮、木香、半夏等入藥治療,或熬生姜紅茶水止嘔,或口服藿香正氣丸(水)等;重者則應找醫師辨證開方服藥,或以針灸的方法治療。
癌癥患者鎮痛藥成癮罕見!
長期使用阿片類藥物,即嗎啡類藥物是否會上癮一直是困擾癌癥患者及其家屬的一大難題。有很多患者因為害怕上癮,寧願忍受劇烈疼痛的折磨,而不接受規範的藥物治療,其實這是完全沒有必要的。
大量的臨床實踐證明,阿片類藥物常規劑量下產生成癮的現象是非常罕見的。成癮是藥物濫用導致的,是一種心理異常的行為表現,而癌痛患者是由於中樞神經系統中存在強烈疼痛病竈,在這種病理狀態下使用阿片類藥物,鎮痛效果能得到充分發揮,其目的不是為了出現成癮後迫切需要的快感。同時,“三階梯原則”使藥物在胃腸道緩慢釋放吸收,血藥濃度能在較長時間內保持較穩定,力保不會迅速上升到引起快感的濃度。
當然,阿片類藥物針對不同的個體也會產生一些副作用,比如便秘、惡心、嘔吐或者嗜睡等,但通常通過輔助使用一些藥物,都是非常容易控制的,相比起鎮痛藥物帶來的生存質量的明顯提高,可謂是利大於弊。
癌癥病人對鎮痛藥物的反應個體差異很大,因此在有疼痛治療需求時,一定要到疼痛專科門診或者腫瘤門診根據具體情況進行咨詢。